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卢水华教授:勿松懈,打好结核病“持久战”【结核病东方论坛•科普】

发布日期:2021-01-29浏览次数: 信息来源: 广州市雷德生物科技有限公司

以下文章来源于上海公卫结核科 结核病东方论坛

2019年8月21日至2020年10月12日期间,江苏师大潘安湖校区陆续发现在校学生肺结核病例22例,患者均已休学并进行持续至少半年的规范抗结核治疗。经重点筛查,另发现43名学生胸部CT影像异常,需进一步排查。


2017年以来国内其他的校园结核病疫情:

2017年8月,湖南省桃江县某高三班级有学生被确诊为肺结核,随后该班陆续有50多位学生被确诊感染。截止当年11月中旬,全校共确诊74人。

2018年9月,江苏江阴某幼儿园教师查出肺结核,全校32人被传染,包括28名孩子,4名教职工,其中5名孩子确诊为结核病。
2019年6月,南京市某早教中心一教师感染肺结核后,导致7名儿童被感染。
2019年12月,河北某职业技术学院计算机系有多名学生,因患肺结核被送往当地医院救治。

全人群对结核病的致病菌——结核杆菌普遍易感,感染结核杆菌后,机体抵抗力低下、人群密集等会给肺结核病的发生和传播以“可乘之机”。在校学生尤其是来自各地区的高校新生,生活环境改变,在集体生活中接触密切,加之精神压力增加,饮食、作息不规律情况多见,一些未感染过结核杆菌或感染但未曾发病的学生容易在抵抗力低下时经不住结核杆菌的“攻击”,出现结核病。


一、结核病疫情依然严峻

据世界卫生组织估算,全球约有1/3的人已受到结核分枝杆菌感染,我国有近一半的人被感染。1993年,世界卫生组织(WHO)宣布结核病处于“全球紧急状态”,呼吁全世界共同参与抗击结核病之“战”。如今,结核病疫情虽有缓慢下降,但由于耐药结核病增多、人类免疫缺陷病毒和结核分枝杆菌的双重感染、人口流动性难以控制等问题,结核病疫情依然严峻,抗击结核病是场“持久战”。我国人口众多、人口密集点和流动性较大,是结核病的高负担、高危险性国家之一。根据世界卫生组织(WHO)2020年公布的数据显示,结核病是目前全球十大死因之一,而我国是全球结核病高负担国家(占全球8.4%,位居第三)。据国家疾控中心数据,2019年共有77万新发肺结核病例,死亡2290人。我国所有法定传染病中,肺结核的发病数和死亡数均位居第二。而据WHO估算,我国2019年新发结核病达83.3万,死亡率为2.35/10万。


二、结核分枝杆菌:全人群易感

结核病的病原菌为包括多种分枝杆菌的结核分枝杆菌复合群,其中,人肺结核的致病菌主要为结核分枝杆菌(90%以上)。结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等环境的抵抗力均较强,耐药结核菌株的生命力更加“顽强”,是当今结核病防控的一大挑战。

全人群对结核杆菌普遍易感,而人感染结核杆菌进而发生结核病的情况则因机体对结核杆菌的自然抵抗力有关。感染结核杆菌后,绝大多数人不会发病,只有极少数感染者可能会在身体抵抗力降低的情况下发病。遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良等因素均会影响机体对结核分枝杆菌的抵抗力。婴幼儿、老年人、艾滋病感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病(如糖尿病)患者、长期过度紧张和疲劳者免疫功能低下或受损,是结核病的易发人群。


三、结核防控“四大难”

(1)传染源隐秘
结核病在人群中的传染源主要为排菌的结核病患者。由于大众甚至一些非结核科医务人员对结核病发病及传染性的认识和重视程度不足,使得结核病的传染源较隐秘。比如,有些患者持续咳嗽、咯痰数月,以为患普通感冒而不就诊;儿童患者症状不典型,诊断困难;部分医生对结核病警惕性不高,可能误诊为支气管炎或肺炎等。

(2)传染性强

结核病传染性强、传播速度快。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。有传染性的肺结核患者在咳嗽、咯痰、打喷嚏、大笑或大声说话时,会喷出含有结核杆菌的飞沫,传播给周围可能吸入这些飞沫的人。同时,结核病的确诊耗时较长,那些尚未被发现、未接受治疗的活动性肺结核患者会加重肺结核的传染性。

(3)病情严重

肺结核早期症状轻微,容易与其他呼吸道疾病混淆,一些患者在确诊时往往已发展至晚期,病情严重,导致肺组织或肺功能的不可逆损害。同时,多耐药结核病和广泛性耐药结核病治疗棘手,迁延不愈,增加了结核病病情的严重性。

(4)治疗依从性难控

结核病的治愈疗程一般为6~18个月,通常需要联合应用多种药物。停药后,患者还需定期随访,监测预后。但在实际治疗过程中,很多患者难以坚持按时服药和定期随访,导致病情迁延不愈、结核复发或出现耐药菌株,使结核病防治更加困难。


四、“五招”助力结核防控

(1)发现可疑症状,早就诊
咳嗽、咯痰持续两周以上,或咯血、痰中带血是肺结核常见的呼吸系统可疑症状。此外,患者还会出现发热(长期午后潮热多见)、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、胸痛、育龄期女性月经不调等全身症状。有上述症状者,应及时去医院就诊。
(2)确诊后,正规治疗随访
确诊结核病的患者应尽快至结核病专业诊疗机构接受正规治疗。患者必须认识到规范治疗的重要性和有效性,积极配合医生执行“早期、联用、适量、规律、全程”十字方针,不可擅自停药或中断服药,保证初次治疗效果,多数患者可治愈。治愈后需遵医嘱定期随访,预防复发。
(3)预防性化学治疗,降低潜伏感染者发病风险
感染结核杆菌后暂未发病的人为“潜伏感染者”,当机体免疫力下降时,他们体内“潜伏”的结核杆菌大量繁殖,会导致结核病的发生。对潜伏感染者进行预防性化学治疗可减少感染者体内的结核杆菌,降低结核病的发病风险。最常用的预防性化学治疗方案是口服异烟肼6个月。
(4)接种卡介苗,预防儿童结核病
新生儿接种卡介苗是目前预防儿童结核病的必需措施,可大大降低儿童发生粟粒性结核病、结核性脑膜炎等重症结核病的概率。
(5)增强抵抗力,预防成人结核病
通常,健康成人对结核病都有足够的抵抗力。当抵抗力低下或受损时,罹患结核病的危险大大增加。尤其是如今的年轻人,学习、工作压力大,熬夜,饮食随意等情况普遍,容易成为结核病的“青睐者”。通过缓解压力、调整作息、增加营养、劳逸结合、适度运动等方法提高自身抵抗力,是成人预防结核病的重要措施。此外,在生活中还应注意居室通风,保持个人卫生,不随地吐痰,在咳嗽、打喷嚏时用手帕或纸巾掩住口鼻,勤洗漱,少出入人群聚集处等,都是预防结核病的有效措施。


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